Las venas varicosas de las piernas son una enfermedad de la vena safena, en la que la vena safena está patológicamente dilatada. Las venas varicosas son venas inflamadas que suelen aparecer en las piernas. Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar venas varicosas que los hombres. Durante mucho tiempo, las venas varicosas fueron sólo un problema cosmético (arañas vasculares), pero si no se tratan, pueden empeorar y provocar complicaciones con el tiempo. El 70% de los pacientes con venas varicosas desarrollarán complicaciones importantes: úlceras tróficas, tromboflebitis y cambios en el color de la piel no tratados.
Síntomas de las venas varicosas
- venas hinchadas y agrandadas en las piernas
- Pesadez en las piernas y fatiga por la noche.
- Hinchazón de pies después de hacer ejercicio por la noche.
- Cambios en el color de la piel de los terneros.
- Inflamación de la vena safena - tromboflebitis
- úlcera trófica cutánea
Causas y factores de riesgo de las venas varicosas.
- Mal funcionamiento genético-congénito compuesto del dispositivo valvular.
- Trabajo físico pesado estando de pie
- embarazos y nacimientos frecuentes
- caminando en tacones altos
El enfoque moderno de nuestra clínica para el tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores puede resolver este problema sin la necesidad de una intervención quirúrgica grave, dolor, incisiones y hospitalización.
La flebología moderna permite a los pacientes tratar las venas varicosas de forma indolora, muy estética y fiable. El primer signo de venas varicosas debería ser motivo para contactar a un flebólogo. Las varices de las extremidades inferiores suponen una pérdida total de tensión en las paredes de las venas, por lo que es inútil influir en la transformación de las varices con pastillas y sanguijuelas.
Diagnóstico
Quejas y síntomas
Las varices comienzan con la aparición de un único nódulo de venas dilatadas y progresan de forma constante. Es posible que las venas varicosas no causen ningún problema al principio, pero con el tiempo pueden convertirse en un factor de riesgo de riesgos graves para la salud. Entonces, echemos un vistazo a las principales preocupaciones que tienen los pacientes con varices:
malestar cosmético
La mayoría de los pacientes con venas varicosas sólo se quejan de antiestéticos nódulos de venas varicosas que arruinan la apariencia de sus piernas. Las venas varicosas en las mujeres son particularmente propensas a causar este síntoma. Muchas veces, las molestias estéticas son provocadas por pequeñas varices y arañas vasculares, que no suponen un riesgo para la salud pero obligan a cerrar las piernas. Estos pacientes requieren tratamiento por motivos estéticos, por lo que sólo se les recomiendan métodos mínimamente invasivos (sin incisiones).
insuficiencia venosa crónica
Alrededor del 30% de los pacientes con venas varicosas se quejan de pesadez en las piernas, hinchazón nocturna y calambres nocturnos en las pantorrillas. Estos son signos de insuficiencia venosa crónica. Poco a poco, los síntomas empeoran y los nódulos varicosos pueden volverse dolorosos. Aparecen cambios en la piel y pigmentación. Si la insuficiencia venosa es grave, la piel del tercio inferior de la pierna puede dañarse y formar úlceras tróficas difíciles de tratar. A menudo, los pacientes con venas varicosas avanzadas desarrollan inflamación de la piel: eczema.
Revisado por un flebólogo.
Si las venas varicosas le causan alguna molestia, debe consultar a un flebólogo. El examen se realizó en posición acostada y de pie. El paciente debe abrir completamente las piernas.
Las venas varicosas se diagnostican durante un examen de rutina, que se realiza estando de pie mientras las venas están llenas. Después del examen, siempre es necesaria una ecografía dúplex. A menudo, ese diagnóstico es suficiente. Sin embargo, si se sospecha de venas varicosas secundarias, es necesario examinar el sistema venoso profundo.
Ecografía venosa
En el caso de las varices, la tarea de la ecografía venosa es identificar insuficiencia de los troncos venosos, identificar válvulas venosas que no funcionan e identificar trombos en los sistemas venosos superficiales y profundos.
El examen comienza examinando la vena safena en bipedestación. Estudiar el diámetro y la permeabilidad de las venas safenas mayor y menor, determinar la consistencia de las válvulas (maniobra de Valsalva: tensión de los músculos abdominales durante la inspiración completa, un signo de insuficiencia es el reflujo de sangre). Luego se estudian las ubicaciones típicas de las venas perforantes y su motilidad durante la maniobra de Valsalva.
Después de evaluar las venas superficiales, es necesario evaluar la permeabilidad de las venas profundas. Para ello, se examinan las venas poplítea y femoral en posición acostada, valorando su permeabilidad y consistencia valvular.
venografía
Habitualmente, la ecografía es suficiente para el diagnóstico completo de la patología venosa, pero en algunos casos es necesario estudiar la relación entre el estado del sistema venoso profundo y superficial, especialmente en el caso de varices y recurrencia secundaria de varices.
Para resolver estos problemas, se utiliza el examen de imágenes por rayos X. Se perfora la vena safena y se inyecta medio de contraste. Observe el movimiento del contraste en el monitor de la máquina de rayos X y realice todas las pruebas y proyecciones necesarias. Actualmente, la venografía rara vez se utiliza para las venas varicosas.
tratamiento
La "clásica" cirugía de varices bajo anestesia, en la que se realizaban incisiones en la zona de la ingle y las piernas, utilizada a principios del siglo pasado para eliminar las varices superficiales, se ha convertido en un retroceso al pasado. El dolor, la larga estancia hospitalaria y el dolor en las piernas que provoca al paciente esta cirugía destinada a mejorar el flujo sanguíneo es completamente injustificado. Las varices graves se pueden tratar sin recurrir al "método de preguntar". Hoy en día, el tratamiento de las venas varicosas avanzadas se puede realizar sin anestesia ni hospitalización. El trabajo de un flebólogo es de consultorio y no tiene las características de una cirugía mayor.
Comprender las causas de las venas varicosas en las piernas nos permite desarrollar los principios hemodinámicos del tratamiento. Su implementación se puede lograr eliminando o cerrando las venas en la circulación sanguínea. La tecnología moderna se basa en el principio de fusión de las paredes de las venas en áreas con válvulas venosas insuficientes. Los métodos para afectar la circulación venosa pueden diferir, pero su objetivo es el mismo: prevenir el drenaje patológico de sangre a través de las venas afectadas (antirreflujo).
¿Cómo tratar las varices en las piernas?
Comprender la causa de las venas varicosas le permitirá elegir el tratamiento adecuado. El objetivo del tratamiento moderno de las varices es resolver varios problemas:
- Las descargas patológicas terminan en posición vertical a través de la vena safena incompetente del miembro inferior.
- La eliminación del reflujo entre las venas profundas y superficiales (perforantes) es el principal mecanismo en el desarrollo de úlceras tróficas en las venas varicosas.
- Eliminación de venas varicosas: vasos sanguíneos superficiales que se han degenerado (venas varicosas).
- La terapia de compresión se realiza con medias y calcetines especiales.
función del centro vascular
Los métodos térmicos para tratar las venas varicosas son la coagulación endovenosa con láser (EVLC) y la ablación por radiofrecuencia (RFO) de las venas de las extremidades inferiores.
La coagulación con láser intravenoso es un método eficaz para tratar las venas varicosas y se basa en el efecto térmico de la energía láser. Este tratamiento se introdujo en 2001 y sigue siendo el mejor. Con la coagulación con láser, las venas dañadas se calientan mediante un rayo láser, lo que produce un fuerte efecto que destruye el colágeno de la pared de las venas, provocando un proceso inflamatorio en las venas y su crecimiento excesivo. Las varices avanzadas de las piernas tratadas con este método desaparecen por completo, sin dejar rastros, y desaparecen sus principales síntomas: hinchazón, pesadez en las piernas, hiperpigmentación de la piel.
EVLT comienza instalando una fibra láser en la luz del vaso varicoso a través de una punción en la piel y guiándola a lo largo de la vena afectada hasta el sitio de la válvula incompetente. Para los pacientes, este método es una forma segura, indolora y fiable de prevenir una mayor progresión de la enfermedad y sus complicaciones. Cuando el método EVLT se utiliza correctamente, las venas varicosas se pueden eliminar por completo en el 98% de los pacientes. La funcionalidad de este método permite tratar las venas varicosas en las piernas de las mujeres y corregir el flujo venoso de las úlceras tróficas.
Ablación por radiofrecuencia (RFO)
El tratamiento de las venas varicosas mediante ablación por radiofrecuencia (RFO) es un método térmico similar, pero debido a la energía de las ondas de radio, el calentamiento del tejido de la pared de la vena se produce según diferentes principios físicos. La ablación por radiofrecuencia puede eliminar las venas varicosas y eliminar sus síntomas; Los resultados a corto y largo plazo de este tratamiento no son diferentes a los del EVLT, pero es más laborioso para el flebólogo.
Otros métodos térmicos
Al decidir cómo tratar las venas varicosas, los flebólogos suelen utilizar métodos exóticos. Las venas varicosas se tratan mediante los efectos térmicos del vapor sobrecalentado y la electrocoagulación bipolar. Sin embargo, los métodos térmicos modernos son más eficaces y permiten a los médicos prevenir un mayor desarrollo de las venas varicosas y pueden tratarse de forma ambulatoria sin afectar el estilo de vida del paciente. En manos de un flebólogo novato, los métodos de ablación térmica pueden provocar complicaciones desagradables: pérdida de sensibilidad, quemaduras, focas. Este método tiene una eficacia superior al 98% en manos de un flebólogo experimentado. El método láser y la RFO no solo pueden eliminar la forma inicial de venas varicosas en las piernas, sino también eliminar las venas varicosas graves en las piernas sin necesidad de incisiones. En las fotos de la sección Resultados del Tratamiento puedes ver el antes y el después del tratamiento mínimamente invasivo.
Métodos no térmicos para eliminar el reflujo del vástago
Durante años, los flebólogos se han preguntado cómo curar las venas varicosas de las extremidades inferiores sin provocar incisiones ni dolor. La desaparición de la vena safena en el brazo después de frecuentes inyecciones dio lugar a la idea de que ciertas sustancias pueden causar inflamación de la pared de la vena: la tromboflebitis y su posterior combinación con la desaparición de la luz venosa. El desarrollo de la obliteración no termoesclerótica comenzó después de la aparición del método Fegan, cuando el tratamiento empezó a depender de la causa de las venas varicosas. Desde entonces, las varices de las piernas, especialmente en las mujeres, se pueden tratar no sólo con un bisturí, sino también con una jeringa.
Escleroterapia
La escleroterapia apareció en la práctica médica a finales del siglo XIX. En los últimos años, los métodos para tratar las venas varicosas mediante la inyección de sustancias especiales (esclerosantes) se han vuelto cada vez más sofisticados. El objetivo de la escleroterapia es inyectar fármacos en las venas varicosas, provocando inflamación y posterior adhesión de las venas varicosas. La escleroterapia no implica eliminar la causa de la insuficiencia venosa y es más adecuada para determinadas formas de varices o las etapas iniciales de la enfermedad. Las venas varicosas avanzadas de las extremidades inferiores requieren un enfoque de tratamiento más complejo; No se pueden esperar efectos a largo plazo de la escleroterapia en lesiones del tronco de la vena safena mayor o del tronco de la vena safena menor, ya que la recurrencia debido al reflujo es segura.
La escleroterapia se puede realizar sin alergia al miristil sulfato o al polidocanol. Estas sustancias son los principales endurecedores. Durante la escleroterapia, pueden ocurrir manifestaciones de tromboflebitis, especialmente cuando se usan formas líquidas del medicamento. La escleroterapia de las venas perforadas es muy eficaz en el tratamiento de las úlceras venotróficas. Los síntomas de las venas varicosas de las extremidades inferiores en cualquier etapa pueden eliminarse con la ayuda de la escleroterapia, pero la tasa de recurrencia en los próximos 5 años es de aproximadamente el 40%.
Las ventajas de la escleroterapia son resultados inmediatos y bajos costos de tratamiento. La inyección de escleroterapia hace que las venas se fusionen y detiene el proceso patológico: el retorno de la sangre a través de la vena safena. Este medicamento generalmente se inyecta en forma de espuma en las venas varicosas. Formación de vasoespasmo subcutáneo dilatado, contacto prolongado de agentes esclerosantes en forma de espuma con la pared venosa y posterior inflamación y adherencias. Este proceso ocurre de manera desigual y el grado de oclusión venosa varía, por lo que las venas varicosas reaparecerán en el 40% de los pacientes después de la escleroterapia. Después de la escleroterapia, las áreas afectadas de las venas de las extremidades inferiores se cierran, con el tiempo sanan completamente y cesa el flujo sanguíneo en la dirección opuesta. Para evitar la necrosis de la piel debido a la penetración del agente esclerosante en forma de espuma en el tejido subcutáneo, la administración se realizó estrictamente bajo control ultrasónico.
La escleroterapia con espuma se puede utilizar sola o junto con un tratamiento con láser para eliminar las venas varicosas. El número de sesiones de escleroterapia para eliminar las varices depende del estadio de las varices y del estado de las venas. El curso de tratamiento suele incluir 2-3 cirugías. El área de la piel sobre los vasos sanguíneos endurecidos puede aparecer oscura (hiperpigmentación) durante 2 a 3 meses. Puede dañar las piernas de una mujer durante varios meses, por lo que es mejor realizar este tratamiento durante el invierno. La medicación y la punción vascular guiada por ecografía pueden acelerar el proceso de reabsorción del líquido intravascular (coágulo), con un riesgo de aproximadamente el 10%. Se puede formar condensación cuando no hay suficiente compresión, pero definitivamente desaparecerá con el tiempo. Muchos pacientes saben que al cabo de un mes de escleroterapia, los síntomas de las venas varicosas en las extremidades inferiores desaparecen durante años, por lo que la escleroterapia sigue siendo uno de los tratamientos más populares.
Usa pegamento especial
Desde su introducción, este método ha despertado un gran interés entre los flebólogos. Consiste en pegar el tronco principal de la vena safena mayor con un pegamento especial de cianoacrilato. En la luz del vaso sanguíneo, este pegamento se agrega y llena la luz del vaso sanguíneo dilatado. Según los desarrolladores, este método no requiere anestesia y aparece un "tapón" en el vaso sanguíneo que bloquea de forma fiable el flujo sanguíneo. Teniendo esto en cuenta, media hora de cirugía para eliminar las varices de las piernas es suficiente. Venasil es la única tecnología para el tratamiento de las varices que no requiere el uso de medias de compresión.
La mayoría de las mujeres pueden reanudar sus actividades normales inmediatamente. Los síntomas de insuficiencia venosa crónica desaparecen poco después de la cirugía. El proceso de promoción activa de este pegamento en el mercado intravenoso debería comenzar en un futuro próximo. Pero también existen ciertas desventajas: la presencia de materias extrañas en el cuerpo humano. El pegamento cuajado permanece en el recipiente para siempre y puede provocar alergias crónicas; a veces las paredes de los vasos sanguíneos se inflaman o el polímero se rechaza y supura. Puede ocurrir tromboflebitis aguda en vasos sanguíneos adheridos.
El uso de pegamento en el tronco safeno mayor no elimina la necesidad de eliminar los afluentes varicosos, por lo que los médicos deben eliminar los signos de varices subcutáneas mediante escleroterapia o venectomía. Los efectos visibles del uso de pegamento aparecen sólo cuando se combina con otros métodos para eliminar las venas varicosas. Los pacientes deben pagar más. El costo del kit de unión es prohibitivo, lo que hace que el proceso sea mucho más costoso que los métodos modernos de láser o radiofrecuencia.
En nuestra clínica se da prioridad a los métodos térmicos. Creemos que es mejor tener una buena anestesia local que utilizar métodos costosos y no probados para tratar las venas varicosas safenas en las piernas. Y los resultados son, en el mejor de los casos, los mismos. Si reaparece, los pacientes tendrán que someterse a una cirugía compleja para extirpar los vasos sanguíneos sellados porque otros métodos ya no funcionarán.
Tecnología de eliminación mecanoquímica.
Los enfoques modernos para el tratamiento integral del reflujo a lo largo de los troncos venosos subcutáneos añaden peso adicional a la escleroterapia tradicional. La cirugía mecanoquímica implica una combinación de daño mecánico a la superficie interna de la pared de la vena y la introducción de fármacos esclerosantes. El catéter se insertó en la vena safena principal mediante punción bajo guía ecográfica. Una vez instalado el conducto en la ubicación deseada, se puede conectar el equipo. La cabeza afilada del catéter gira hasta 3500 rpm, causando graves daños al revestimiento de la pared de la vena. Al mismo tiempo, se inyectan fármacos esclerosantes a través del catéter, que se "mezclan" en la cavidad del vaso sanguíneo y utilizan la parte giratoria del catéter para actuar sobre la pared del vaso sanguíneo, provocando inflamación y adherencia.
La única ventaja de esta técnica hasta el momento es que no requiere anestesia tumescente. Según sus inventores, la eliminación mecanoquímica debería provocar efectos de eliminación más fuertes que la escleroterapia con espuma, aunque por alguna razón todavía no se han proporcionado datos convincentes. Obviamente, estas venas varicosas pueden tratarse mediante otros métodos mínimamente invasivos, por lo que las ventajas no son obvias. Habrá que esperar a que se realicen más estudios en Europa o Estados Unidos para determinar con precisión el estado de esta tecnología.
resección venosa
Este es un método moderno de microcirugía cosmética para eliminar las venas varicosas. Se trata de la delicada técnica de punzar y extraer las venas varicosas utilizando herramientas especiales. Esta cirugía no es adecuada para flebólogos novatos; Necesitará excelentes habilidades quirúrgicas. Una flebectomía es una cirugía que se realiza sin el uso de bisturí y bajo anestesia local. Los piercings se realizan en la dirección de las líneas de la piel, por lo que son prácticamente invisibles después de dos meses.
La flebectomía ha sustituido a la cirugía tradicional de las varices, que requiere el uso de una incisión de 1 a 3 cm, porque es estéticamente agradable, indolora y muy eficaz. Al asumir la presentación de varices, el médico puede planificar claramente la micropunción y completarla con una mínima intervención. Los pacientes pueden irse a casa solos inmediatamente después de la cirugía. La flebectomía se puede utilizar como un método independiente y eficaz para tratar las venas varicosas, o se puede utilizar en combinación con la coagulación con láser de las venas varicosas. La eliminación de las venas varicosas se realiza mediante una técnica especial desarrollada por el profesor Varady. Nuestros flebólogos han perfeccionado esta técnica para eliminar las varices de las piernas, un tratamiento eficaz independientemente de su causa.
resultados del tratamiento
Resultados del tratamiento de las venas varicosas
Se puede decir que la eficacia de los tratamientos modernos para las venas varicosas es muy buena. Cualquier técnica, si se realiza correctamente, puede eliminar los síntomas de las varices en las piernas. Casi el 95% de los pacientes permanecen libres de venas varicosas durante 5 años o más, y el 80% de estos pacientes nunca desarrollan problemas graves de flujo venoso. El innovador Vascular Center está listo para ayudarlo a controlar cualquier afección venosa sin incisiones ni dolor. Sabemos cómo tratar las varices y tenemos una amplia experiencia. En el mundo moderno de alta tecnología, el tratamiento de las venas varicosas no debería ser un problema.